什么是睪丸鞘膜積液？陜西省老醫(yī)協(xié)生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院男科表示：鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊腫者，稱為鞘膜積液（hydrocele） ,有睪丸鞘膜積液（testicular hydrocele） 、精索鞘膜積液（funicular hydrocele） 等。

　　一、病因。在胚胎早期，辜丸位于腹膜后第2~3 腰椎旁，以后逐漸下降，7~9 個月時辜丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊。同時附著于辜丸的腹膜也下移而形成鞠狀突。出生前后鞘狀突大部分閉合，僅辜丸部分形成一鞘膜囊，其緊貼辜丸表面的稱臟層，而靠近陰囊組織的稱壁層。正常時鞘膜囊僅有少量漿液，當(dāng)鞘膜的分泌與吸收功能失去平衡，如分泌過多或吸收過少，都可形成鞘膜積液。

二、 睪丸鞘膜積液的診斷。臨床表現(xiàn)一側(cè)鞘膜積液多見，表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。積液量少時元不適，積液量多時才感到陰囊下墜、脹痛和牽扯感。巨大辜丸鞘膜積液時，陰莖縮人包皮內(nèi)，影響排尿、行走和勞動。

1.辜丸鞘膜積液是多見的一種。鞠狀突閉合正常，但辜丸鞘膜囊內(nèi)有較多積液，呈球形或卵圓形。由于辜丸、附辜被包裹，體檢時辜丸不能觸及。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者原因不明，后者由炎癥、外傷、和絲蟲病等引起，積液可為1昆濁、血性或乳康狀。

2. 精索鞘膜積液鞘狀突的兩端閉合，而中間的精索黯膜囊未閉合且有積液，積液與腹腔、辜丸鞘膜囊都不相通，又稱精索囊腫。有一個或多個，呈橢圓形、梭形或啞鈴形，沿精索而生長，其下方可捫及正常辜丸、附辜，若牽拉同側(cè)辜丸，可見囊腫隨之上下移動。

3. 辜丸、精索鞘膜積液（嬰兒型） 鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合，并與辜丸鞘膜囊連通。外觀呈梨形，外環(huán)口雖受積液壓迫而擴大，但與腹腔不相通。

4. 交通性鞘膜積液（先天性） 鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊的積液可經(jīng)一小管與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。有時可有腸管或大網(wǎng)膜進(jìn)入鞘膜囊，稱為先天性腹股溝疝。

有典型的臨床表現(xiàn)和病史者，診斷較為容易。辜丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊樣感，無壓痛，觸不到辜丸和附辜。透光試驗陽性，在暗室內(nèi)或用黑色紙筒罩于陰囊，手電筒由陰囊腫物下方向上照時，積液有透光性。若積液為服性、血性或乳康'性，則透光試驗為陰性。B 超呈液性暗區(qū)，有助于與靠丸和腹股溝斜店等鑒別。精索囊腫常位于腹股溝或辜丸上方，積液的鞘膜囊與辜丸有明顯分界。辜丸、精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，辜丸亦摸不清。交通性鞘膜積液，站立位時陰囊腫大，臥位時積液流入腹腔，鞘膜囊縮小或消失，辜丸可觸及。辜丸鞘膜積液應(yīng)與辜丸和腹股溝斜疝相鑒別，辜丸為實質(zhì)性腫塊，質(zhì)地堅硬，患側(cè)辜丸有沉重感，掂量時如稱噸，透光試驗呈陰性。腹股溝斜腫大陰囊，有時可見腸型、聞及腸鳴音，在臥位時陰囊內(nèi)容物可回納，咳嗽時內(nèi)環(huán)處有沖擊感，透光試驗亦呈陰性。

三。 睪丸鞘膜積液的治療。嬰兒的鞘膜積液常可自行吸收消退，不需手術(shù)治療。成人的辜丸鞘膜積液，如積液量少，無任何癥狀，亦毋須手術(shù)治療。積液量多，體積大伴明顯的癥狀，應(yīng)施行辜丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。手術(shù)切除增大的壁層鞘膜，翻轉(zhuǎn)切開緣并縫合。術(shù)中要仔細(xì)止血，術(shù)后注意引流、加壓包扎，防止感染和血腫。精索囊腫需將鞘膜囊全部切除。交通性鞘膜積液應(yīng)切斷通道，在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突。繼發(fā)性辜丸鞘膜積液，若為損傷性和、血，使用止血藥和抗生素，積血較多需手術(shù)取血塊，嚴(yán)密止血。若乳糜狀積液中找到微絲蚴者，口服乙胺群（海群生）治療血絲蟲感染，同樣需施行辜丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。

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